感谢读者朋友的持续关注，本期文章，就让我们借助一系列真实眼底病变的分级案例，解读它们所揭示的临床意义与实用价值。 干货满满，请继续阅读！
不同分级下的临床表现案例分析
0类无近视性视网膜病变案例
这个案例体现了在0类分级时，虽然可能存在轻微的视力波动，但整体眼底结构正常，是病理性近视病变的起始前状态，也是进行视力保护、防控近视进一步发展的重要阶段。
1类豹纹状眼底改变案例
患者小李，今年20岁，是一名大学生。近期感觉看东西没有以前清晰，便来到医院眼科就诊。经过视力检查，其双眼视力下降至0.8左右。医生为其进行详细的眼底检查后，发现眼底呈现出典型的豹纹状外观，视网膜色素上皮层和脉络膜因为眼轴增长开始变薄，原本在正常眼底不太明显的血管纹理变得格外清晰，犹如豹纹一般。进一步测量眼轴长度达到了26.8毫米，已经超过了正常眼轴范围，确诊为病理性近视1类阶段。
小李表示，平时自己经常长时间看书、使用电子设备，而且缺乏足够的户外运动。目前，这种豹纹状眼底改变虽然尚未对他的视力造成极为严重的影响，但在夜间看东西时，清晰度和对比度感觉稍有下降，对其夜间出行以及在光线较暗环境下的阅读等活动产生了一定干扰。
2类弥漫性脉络膜视网膜萎缩案例
40岁的赵先生，从事文字编辑工作，长期近距离用眼。近年来，他逐渐感觉视力下降明显，视物时色彩饱和度不如从前，便来到医院进行全面的眼科检查。检查结果显示，其视力下降至0.4左右，眼轴长度达到28毫米。通过光学相干断层扫描（OCT）检查发现，视网膜和脉络膜出现了较为广泛的变薄、萎缩情况，尤其是后极部区域，视网膜的各层结构之间的界限开始变得模糊，脉络膜的血管也相对稀疏，呈现出弥漫性脉络膜视网膜萎缩的特征，符合病理性近视2类分级标准。
赵先生日常工作中，需要长时间对着电脑屏幕进行文字校对等工作，现在常常因为视力问题，看文字容易串行，需要频繁休息眼睛，而且对一些需要色彩分辨的工作内容，完成起来也变得吃力，工作效率受到较大影响。此外，在生活中，驾车时看交通标识也不如以前清晰，给他的出行带来了不便。
3类斑片状脉络膜视网膜萎缩案例
张女士，50岁，在一次常规体检中发现视力下降较为严重，右眼视力仅为0.2，左眼视力0.3，随即来到眼科专科医院进一步检查。医生检查发现其眼底出现了多个大小不一、形态不规则的斑片状萎缩区域，这些区域主要集中在黄斑周围以及视网膜的中周部，通过眼底造影等检查可以清晰看到脉络膜的血流在这些萎缩区域明显减少，眼轴长度达到29毫米，属于病理性近视3类病变阶段。
张女士自述，现在看东西不仅模糊，而且物体的形状也出现了扭曲变形的情况，比如看窗户的边框，原本笔直的线条变得弯曲，严重影响了她的日常生活，走路时容易磕碰到家具，看报纸、看电视等简单的日常活动也变得十分困难，心理上也因为视力问题产生了焦虑情绪。
4类黄斑萎缩案例
65岁的王大爷，患有病理性近视多年，一直未进行规范治疗和定期复查。近期感觉视力急剧下降，中心视力几乎丧失，只能看到周围模糊的影像，在家人陪同下来到医院眼科。经过详细检查，发现其黄斑区出现了明显的萎缩，原本富含视锥细胞、负责中心视力和色觉的黄斑区域变得扁平、变薄，视网膜的组织结构紊乱，眼轴长度达到30毫米以上，符合病理性近视4类病变分级。
王大爷以往还能勉强自己进行一些简单的户外活动和生活自理，但现在由于黄斑萎缩导致中心视力严重受损，连自己吃饭、穿衣等基本生活行为都需要家人协助，阅读、下棋等爱好更是无法继续进行，极大地降低了他的生活质量，生活范围也局限在了家中很小的空间内，同时也给家人带来了较大的照顾负担。
病变分级的临床意义
01 诊断准确性提升
准确的病变分级对于病理性近视的诊断有着至关重要的意义。在临床实践中，医生凭借病变分级标准，能够更细致、精准地判断病情所处阶段。例如，在META-PM分型中，当观察到患者眼底呈现出豹纹状改变（1类）时，就可以初步判断眼轴已经出现一定程度的增长，视网膜色素上皮层和脉络膜开始变薄，这与无病变的正常眼底情况得以区分开；而当出现弥漫性脉络膜视网膜萎缩（2类）时，意味着病情进一步发展，视网膜和脉络膜的功能受到了更多影响，视力下降等症状也会更为明显。通过这样明确的分级对照，医生可以避免因对细微病变特征把握不准而造成的误诊、漏诊情况，从而提高诊断的符合率。
同时，不同的分级也有助于指导后续有针对性的检查项目开展。比如对于处于较高级别病变分级，如3类斑片状脉络膜视网膜萎缩或4类黄斑萎缩的患者，除了常规的视力检测、眼底检查外，往往还需要进一步进行光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光造影等更为精细的检查，以全面了解视网膜各层结构、脉络膜血流情况以及黄斑区的具体病变细节等，为后续制定治疗方案提供详尽准确的数据支持。
02 治疗方案选择指导
病变分级为病理性近视的治疗方案制定提供了关键依据，不同分级阶段所对应的治疗手段存在明显差异。
在病变早期，比如处于0类无近视性视网膜病变或1类豹纹状眼底改变阶段，病情相对较轻，此时可以采取较为保守的治疗和观察策略。像通过指导患者养成良好的用眼习惯，增加户外活动时间，减少长时间近距离用眼等方式来控制近视度数的进一步加深；同时可以通过佩戴合适的框架眼镜、角膜接触镜等进行视力矫正，帮助患者获得清晰的视力，并且定期复查眼底情况，密切关注病变是否有进展迹象。
而当病变发展到2类弥漫性脉络膜视网膜萎缩阶段，除了继续做好视力矫正和用眼习惯调整外，可能需要根据患者具体情况，考虑使用一些营养视网膜、改善微循环的药物，来延缓视网膜和脉络膜萎缩的进程，保护视功能。
一旦病情进展到3类斑片状脉络膜视网膜萎缩甚至4类黄斑萎缩这种较严重的分级时，往往意味着视网膜结构和功能已经受到了较大破坏，视力下降明显且可能出现视物变形等严重影响生活质量的症状，此时可能就需要采取更为积极的手术干预措施，比如对于存在视网膜脱离风险的患者实施视网膜复位手术，或者针对黄斑萎缩等情况评估是否适合进行黄斑转位手术等，尽可能挽救患者的视力，降低并发症对视力造成的进一步损害。
03 预后评估参考
依据病理性近视的病变分级情况，能够对患者的预后做出相对合理的预估，这对于患者及其家属了解疾病发展趋势以及配合后续治疗等方面有着重要价值。
一般来说，处于较低分级阶段的患者，如0类和1类，在积极采取防控措施和定期复查的情况下，病情进展往往较为缓慢，视力能够在较长时间内维持相对稳定，出现严重并发症的概率也较低，预后相对较好。患者可以在遵循医嘱进行视力矫正和生活方式调整的基础上，正常开展学习、工作和日常生活。
然而，当病变达到2类及以上分级时，随着视网膜、脉络膜萎缩程度的加重以及黄斑等关键部位受累情况的加剧，视力下降的趋势通常会愈发明显，后续出现视网膜脱离、黄斑出血等严重并发症的风险也不断升高。
在4类黄斑萎缩阶段，患者中心视力会遭受极为严重的损害，预后较差，即便经过积极治疗，视力恢复的空间也较为有限，而且还需要长期面对视力低下对生活自理、社交活动等诸多方面带来的不便，患者及其家属需要提前做好相应的心理准备和生活安排，同时持续配合医生进行后续的康复治疗和病情监测等工作，尽可能维持现有的视功能状态，提高生活质量。
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下期终章将深入病理性近视的研究现状与挑战
我们不见不散！
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作者|李孟琼
编辑|市场部
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