案例导读
本案例是一位角膜形态左右不对称，角膜散光范围较大，中度近视的低年龄患者，初期佩戴角膜塑形镜为传统设计镜片，佩戴近两年期间，控制效果不佳，眼轴增长速度较快。考虑其控制效果不佳，遂更换鹰视n-Points (“NP”) 角膜塑形镜，NP角膜塑形镜因其独特的拓扑拟合设计，与角膜匹配度高，定位好，塑形效果佳；且具有RC+BFR的双反转设计，可以产生第三股负压，使镜片更稳定，产生更大离焦量，在临床上可更好控制近视进展。在更换为NP角膜塑形镜后，戴镜一年多后，该患者眼轴增速明显减缓，取得满意效果。
患者基本资料
原始角膜地形图
角膜地形图如下：角膜形态特点为左右不对称，角膜散光为中度散光，散光范围较大，曲率较平。
患者病史
【第一副角膜塑形镜佩戴情况】
订片参数见下表：
眼轴进展情况见下表：
【第二副角膜塑形镜佩戴情况】
2021年12月配镜至2023年1月由于眼轴增长较快，建议换片，第二副增加降幅。
订片参数见下表：
眼轴进展情况见下表：
试戴鹰视NP角膜塑形镜
2023年1月配镜至2023年8月由于眼轴增长较快，与女孩家长沟通后决定换片，更换为鹰视NP角膜塑形镜，未停戴，复查当天试戴NP角膜塑形镜。
试戴参数选择：
5mmFK： OD：39.98 OS：41.13
试戴参数：OD：40.00/CA0/10.6 OS：40.50/CA0/10.6
片上光：OD：-0.75DS→1.0 OS：-0.75DS→1.0
荧光配适图如下：
订片思路
OD：RC稍宽，BFR荧光稍淡，整体配适偏紧，所以BFK放松0.50D，直径加大0.2mm不影响配适，故订片BFK：39.50 OAD：10.8。
OS：RC太细，BFR荧光稍淡，整体配适稍紧，所以BFK放松0.25D，直径加大0.2mm不影响配适，故订片BFK：40.25 OAD：10.8。
最终订片处方：
复查情况
戴镜半年后（2024年3月）复查：
角膜地形图如下：
复查情况如下表：
戴镜9个月后（2024年6月）复查：
角膜地形图如下：
复查情况如下表：
戴镜14个月后（2024年11月）复查：
角膜地形图：
复查情况总结：
【配戴结果】
可以看到光学区塑形力均匀，离焦环接近封闭，戴镜视力1.0。且佩戴NP角膜塑形镜后，眼轴平均增长量/月较前明显下降（右眼从0.031mm/月到0.0107mm/月，左眼从0.034mm/月到0.0114mm/月），家长非常满意。
案例小结
散光边到边、范围大、左右形态不对称的角膜在验配时相对困难，近视进展不易控制。本例使用的BFK比角膜5mm平K值低0.50D左右，基本符合NP角膜塑形镜常规选片思路，相较于其他传统设计OK镜，简化选片，减少试戴次数；镭刻CA标记是调整环曲量的好帮手，一般来说，角膜散光在1.0-3.0D左右且散光范围较小适配CA0；小于1.0D，需要做CA-；角膜散光范围较大且荧光评估CA下方存在漏液（一般为2.00D以上）。同时由于RC+AC弧BFR的双反转设计，吸力强，塑形效果快，与其他类型角膜塑形镜相比，不仅更易进行配适评估和调整，还能产生较强的周边离焦，进而更好的控制近视。
本期分享嘉宾
许根贵 主任
厦门俊能视眼科（连锁）
- 眼视光医学硕士研究生
- 厦门南鹏集团医学部主任
- 俊能视眼科（连锁）总院长
- 厦门南鹏集团副总经理
- 厦门南鹏桀视医疗有限公司董事长
- 漳州卫生职业学院优秀兼职老师
- 厦门医学院眼视光系兼职老师
- 厦门南鹏桀视光明学堂校长
- 中国民族医药协会眼视光分会委员兼副秘书长
- 中国眼视光杂志教育委员会（COA）眼视光创业学术联盟秘书长
- 国际近视防控与角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员
- 中国视觉发展与康复工作（VDT）会员
- 福州福延公益慈善服务中心副理事长
作者|许根贵
编辑|市场部
审核|医学事务部
本文由许根贵主任审核同意发布
文字版权归属许根贵主任和鸥博鹰视所有
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