近年来，近视已成为全球重要的公共健康问题，特别是在东亚地区，青少年的近视率持续攀升。根据发表于《英国眼科学杂志》的一项研究统计，亚洲学童的近视盛行率位居全球之首，例如，目前日本儿童的近视率高达近86%、其次为韩国74%，其余亚洲国家如俄罗斯、新加坡、中国的近视率则分别为46%、44%、41%，相比之下欧美国家（美国、英国、 爱尔兰）的近视率约为15%，而非洲国家（乌干达、巴拉圭）近视率则最低为1%或不足1%。据统计推估，至2050年亚洲儿童和青少年的近视率可能增长至69%。
近视可依发生原因分为两类：屈光性近视与轴性近视。屈光性近视是由眼睛屈光系统（晶状体、角膜）的结构或位置变化所导致的屈光状态改变; 轴性近视则是由于眼轴过度增长而引起的屈光状态变化，较为常见的是轴性近视或两者的结合。根据临床试验及动物研究表明，眼轴增长是近视进展的主要因素之一，在比较不同的近视控制方法时，从研究结果可清楚看出这些方法对近视度数的影响与眼轴长度的变化之间存有一定的关联。
眼轴的增长受到视网膜所接收的离焦信号调控，因此近年来，周边离焦技术成为近视控制的重要方法，其中周边近视性离焦可有效减缓眼轴增长，从而控制近视进展速度。
传统的近视矫正方式主要包括配戴单焦点的框架眼镜、软式隐形眼镜或硬式隐形眼镜。然而，由于眼底的形状并非完美球形，而是略呈椭圆状，因此当光线通过镜片进入眼内时，往往仅有中央成像能准确落在视网膜上，而周边成像则聚焦于视网膜后，形成远视性周边离焦（peripheral hyperopic defocus）（如图一）。
当视网膜接收到远视性周边离焦讯号时，可能会促使眼轴增长，以补偿离焦所造成的周边视觉模糊，进而加深近视屈光不正。相反，近视性周边离焦则能提供视觉信号，抑制眼轴增长从而减缓近视进展。 灵长类动物研究及临床试验均证实，改变周边视网膜的离焦讯号，可有效影响眼球的发育方向。
根据先前研究发现，周边视网膜（即视网膜中央12度以外的区域）能够独立检测屈光不正的类型，并调节正视化过程，以消除自然或人工产生的屈光不正。此外，当视网膜中央与周边的视觉讯号产生冲突时，周边视觉讯号往往会主导中央的屈光发育。尤其在室内环境中，视网膜经常接收近视散焦、远视散焦，以及正确聚焦于视网膜上的视觉讯号。随着时间推移，这些交错的视觉信号会相互竞争，并通过调节屈光发育的视觉依赖机制进行整合后，决定眼球生长的方向。
动物研究发现，让正视眼的雏鸡配戴±10.00D的锥形护目镜，护目镜中正负度数所占的视野范围可自由调整。研究结果显示，当雏鸡100%视野完全接收到远视性周边离焦（负度数镜片）时，雏鸡出现近视屈光不正; 而当100%视野完全接收到近视性周边离焦（正度数镜片）时，雏鸡则出现远视屈光不正。值得关注的是，当视野中远视性周边离焦与近视性周边离焦各占50%时，雏鸡仍然出现显著远视屈光不正，这表明近视性周边离焦对屈光发育的影响大于远视性周边离焦，且屈光发育受影响的程度与离焦所占的视野范围相关。
另一项研究则让正视眼的雏鸡分别配戴如下图四款同心双光镜片（-5C、-5P、+5C、+5P）及两款单焦镜片（±5.00D），对照眼配戴平光镜片（PL）。
研究结果发现配戴平光镜片的对照眼屈光发育趋于正视化过程，配戴+5D单焦镜片的眼睛出现明显的远视屈光不正（+3.36±0.43D）; 配戴+5C镜片时，光学直径小于4.5mm对屈光发育的影响较小，而光学区直径大于4.5mm则趋于远视；配戴+5P镜片（除了光学区直径6.5mm）则比+5D单焦镜片诱发出更多的远视偏移（如图三）。配戴-5D单焦镜片时，观察到的近视屈光不正与增加的离焦相当（-5.84±0.50D）; 与PL对照组相比，所有光学直径的-5P均出现明显的近视变化（如图四）。
根据研究结果能发现，无论是正度数或负度数镜片，周边光学设计对屈光发育的影响均大于中央光学设计的镜片。然而在眼轴长的变化上，可观察到当雏鸡配戴负度数周边设计镜片（-5P）时，其眼轴增长幅度超过配戴平光镜片的对照组（如图五所示）；相反地，配戴正度数周边设计镜片（+5P）时，则可有效减缓眼轴增长的速度（如图六所示）。此外，一项与眼轴长相关的研究指出，近视离焦对眼轴生长的影响力约为远视离焦的五倍，且在配戴远视离焦镜片的途中，若间隔几次配戴近视离焦镜片，眼睛对远视性离焦的反应可被抵消，但相反地，远视性离焦却无法削弱近视性离焦对眼轴生长的影响。
综合上述研究结果可得知，远视性周边离焦是近视加深的重要因素之一，而传统光学矫正方式无法有效解决此问题。因此，为了有效控制近视，必须改变周边离焦的模式，使其转变为近视性周边离焦（peripheral myopic defocus），从而减缓眼轴增长的速度。
感谢大家的观看，本期文章着眼于东亚近视问题现状，深入阐释了眼轴增长对近视进展的重要影响，又结合动物实验充分论证了周边离焦在近视控制中发挥的作用。下期，我们将围绕NP系列镜片里周边离焦技术的运用进一步展开探讨，期待您的再次关注！
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作者 | 视光医师葛瑞诗
编辑&审核 | 鹰视市场部
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