案例导读
本案例中的患者为低度近视，其角膜形态呈现左右不对称，顺规角膜散光上下不规则，下方散光范围属于边到边。前期该患者佩戴传统 VST 设计的角膜塑形镜，历经两年半时间，近视控制效果始终不佳。究其原因，可能是VST 设计的角塑镜为同心圆设计，更适合对称形的角膜形状，而此患者的角膜形状属于不对称且不规则角膜散光。因此，建议患者更换为 n-Points (“NP”) 角膜塑形镜。NP 角膜塑形镜的设计特点为拓扑拟合设计，基于双 RC 联合虹吸力的原理，可产生三股力共同作用于角膜，使镜片在佩戴过程中更加稳定，从而有望达到较为理想的近视防控效果。
患者基本资料
原始角膜地形图
角膜K值普通，散光 （OD -0.89D, OS -1.12D）是中度角膜散光， 上下角膜散光形态不对称，下方散光范围边到边、角膜形态鼻颞侧不对称。
患者病史
【第一副某VST品牌佩戴情况】
订片参数见下表：
眼轴进展情况见下表：
【第二副角膜塑形镜佩戴情况】
2020年12月配镜至2022年5月由于眼轴增长较快，建议换片，第二副增加降幅，继续使用该VST品牌。
订片参数见下表：
眼轴进展情况见下表：
试戴鹰视NP角膜塑形镜
本例患者从2020年12月至2023年8月配戴2副某VST品牌，共32.5月，右眼轴从24.10mm增长至25.08mm，平均每月增长0.03mm;左眼轴从24.10mm增长至24.94mm，平均每月增长0.025mm；家长希望能控制近视的进展，与女孩家长沟通后决定换片，更换为鹰视NP角膜塑形镜。先停戴2周后，角膜地形图和配戴前原始地形图基本一致，故试戴NP角膜塑形镜。
试戴参数选择：
5mmFK：OD：43.82D，OS；43.65D
首片试戴片BFK 选择：OD 43.50, OS 43.00
双眼角膜散光< -1.50D, CA选择CA0.
试戴片参数：OD：43.50/CA0/10.6，
OS：43.00/CA0/10.6
荧光配适图如下：根据荧光图可得出：右眼配适太紧，直径稍大，左眼配适可，直径稍大。
订片思路
OD：BFK：43.50，配适太紧，放松 BFK 0.50D 为43.00；直径缩小0.3mm，光学区需缩小0.2mm，BFK再收紧 0.25D，故订片 BFK 为 43.25D。
OS：BFK：43.00，配适合适，直径稍大，缩小直径0.3mm；光学区缩小0.2mm，BFK收紧0.50D，故订片 BFK 为 43.50。
最终订片处方：
复查情况
戴镜3个月后（2023年12月）复查：
荧光配适图如下，双眼配适良好，活动度适中。
角膜地形图如下，离焦环封闭，塑形区均匀，位置居中。
复查情况如下表：
戴镜半年后（2024年3月）复查：
荧光配适图如下，双眼配适良好，活动度适中。
角膜地形图如下，离焦环封闭，塑形区均匀，位置居中。
复查情况如下表：
戴镜一年后（2024年8月）复查：
角膜地形图如下，离焦环封闭，塑形区均匀，位置居中。
眼轴报告如下：
复查情况如下表：
戴镜14个月后（2024年10月）复查：
角膜地形图如下，离焦环封闭，塑形区均匀，位置居中。
眼轴报告如下：
复查情况如下表：
【配戴结果】
本例患者更换NP角膜塑形镜后离焦环封闭，塑形区均匀，位置居中，视力1.0，角膜透明。且佩戴NP角膜塑形镜后，眼轴平均增长量较前明显下降（右眼从0.03mm/月到0.017mm/月，左眼从0.025mm/月到0.017mm/月），家长非常满意。
案例小结
本案例为中度近视和角膜散光，角膜散光特点是边到边，且不对称，角膜形态鼻颞侧不对称。使用同心圆VST设计，验配有一定难度，容易出现偏位、视觉质量差等问题，而NP角膜塑形镜独特的拓扑拟合设计， 双RC＋吸力 产生的三股力， 镜片定位较佳，塑形效果持久，所以在保持良好视力的同时，还能取得较好的近视控制效果。
从本案例中可以发现，当遇到不对称角膜形状， 可以首选考虑鹰视NP OK镜。
本期分享嘉宾
许根贵 主任
厦门俊能视眼科（连锁）
- 眼视光医学硕士研究生
- 厦门南鹏集团医学部主任
- 俊能视眼科（连锁）总院长
- 厦门南鹏集团副总经理
- 厦门南鹏桀视医疗有限公司董事长
- 漳州卫生职业学院优秀兼职老师
- 厦门医学院眼视光系兼职老师
- 厦门南鹏桀视光明学堂校长
- 中国民族医药协会眼视光分会委员兼副秘书长
- 中国眼视光杂志教育委员会（COA）眼视光创业学术联盟秘书长
- 国际近视防控与角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员
- 中国视觉发展与康复工作（VDT）会员
- 福州福延公益慈善服务中心副理事长
作者|许根贵
编辑|市场部
审核|医学事务部
本文由许根贵主任审核同意发布
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